护理会诊制度（14个护理核心制度）
护理会诊制度（14个护理核心制度）
没有规范制度的力量，就无法形成高质量的制度；没有高质量的制度体系，医疗机构规范化建设就难以有坚实的制度基础。
护理查房系统
任何人
护理管理查房
1、由护理部主任主持，科主任、护理部主任参加，有专项内容，重点检查护理管理质量、岗位责任制、规章制度执行情况、服务态度、护理目标管理执行情况及护理教学等情况。
2.护理部主任定期到病房检查护士长岗位职责落实情况。
3.护理查房:由护理部主任主持，病房护士长参加，每月一次内科、外科查房，重点检查各病房护理管理质量、服务态度、护理工作计划执行情况、护理教学情况。
二
护士长查房
1.护士长随时巡视病房，检查各班护士的职责、劳动纪律、无菌操作规程和核心护理制度的执行情况。
2.每两周进行专科护理业务查房，方法同护理部主任。
3.定期检查护理表格的书写和各种表格的登记。
4.组织教学查房。根据教学要求，有目的、有计划地检查典型病例，提前通知护生熟悉病历和患者情况，组织大家一起讨论，或提问，护士长做总结。
三
参加医生查房。
护士长或主管病房的护士每周会参加科主任或科室的查房，进一步了解病情和护理工作质量。
四
护理查房
1.护理技能查房:观摩有经验护士技术操作示范，规范基础或专科护理操作规程，操作技能临床应用技能等。通过演示、视频、实地操作等形式，让不同水平的护士成为老师，参与者是护士和护生。优质护理案例的示范和健康教育的实施方法可以达到教学示范、传递、帮助和指导的作用。
2.临床案例教学:病房内由高级责任护士或教师组织的护理教学活动。选取典型案例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过在收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施护理措施、反馈护理效果过程中的学习和讨论，帮助护士掌握应用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学过程中规范护理程序，了解新理论，掌握新进展。
3.临床教学查房:由带教老师组织，护士和实习护士参加。重点是护理基础知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。围绕护生临床工作中的重点和难点，每月进行1-2次临床教学查房，如操作演示、病例回顾、病例讨论等。
病人健康教育系统
1.护理人员必须对住院病人和门诊病人进行一般卫生知识教育和健康教育。
2.健康教育方式
(1)个别指导:内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、食品卫生等；常见病、多发病和季节性传染病的预防知识；急救、妇幼保健、婴儿保健、计划生育等知识。护理病人时，根据病人的病情、家庭情况、生活情况给予具体指导。
(2)分组解释:门诊病人可以利用等待时间，住院病人可以根据工作安排利用休息时间。采取集中讲解、演示、模拟操作、播放电视录像等形式。
(3)文字宣传:以黑板报、宣传栏、写短文、健康教育处方、图片、诗歌等形式进行。宣传的内容和形式要经常变化。
3.对病人的健康教育应贯穿于病人医疗的全过程。
(1)门诊患者在挂号、分诊、诊疗等方面应有相应的健康知识宣传。
(2)住院患者在入院介绍、治疗护理流程、出院指导中应有健康知识和疾病预防知识。对住院患者的教育应记录在健康教育登记表上，并及时作出效果评价，由责任护士和患者或家属签字。
护理咨询系统
数字一（one）
专科护理咨询
(1)高级责任护士、专科护士或高级主管护士及以上具备会诊资格。
(2)遇有本专业无法解决的护理问题，由护士长填写会诊申请表，提交护理部或专家小组。护理部或专家小组通知相关人员进行会诊，并书写会诊记录。
(3)护理会诊由邀请科室的专科护士或护士长主持，病房内相关专业护士和护理人员参加，认真讨论，提出解决问题的方案或进行调查研究。
(4)咨询一定要提前准备，责任部门要整理好相关材料，尽可能做好书面总结，提前发给咨询参与者，为发言做准备。
(5)讨论中，高级护士负责介绍和回答有关病情、诊断、治疗和护理等问题。，与与会人员充分讨论护理问题，提出会诊意见和建议。
(6)会诊结束后，专科护士或病房护士长进行总结，记录会诊过程和结果，组织临床实施，观察护理效果。对于一时难以解决的问题，可以建立专项研究。
疑难病例护理咨询
(1)在病房处理疑难病例时，应及时提出申请，由科主任组织护理会诊。主要内容是正确评估患者，发现存在的护理问题，判断疾病的预后，提出有效的护理措施和需要注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并按要求记录在护理会诊单上。
(2)对于特殊病例或典型病例，护理部负责组织全院护理会诊。咨询前应做好充分准备，咨询结束时应提供书面咨询意见。
消毒隔离系统
1.医务人员上班时应保持衣着整洁，严禁外出上街、餐馆等。
2.各种治疗和护理处理前后都要洗手，必要时用消毒液浸泡。无菌操作时，应严格执行无菌操作规范。
3.病房每天要通风两次，每次30分钟。地面要用湿的方式清洁，必要时要用空气体消毒。治疗室和更衣室每天用空气体消毒两次。手术室、消毒供应中心、产房、重症监护室、新生儿病房、内镜中心、血液透析中心等每月进行一次或两次空气细菌培养和监测。
4.医护人员和患者更换的脏衣服、衣物要放入污物车，分别清洗消毒；换下的脏衣服和衣物应放在指定的地方。禁止堆在地上，在病房内清点。
5.早上刷一套湿床扫，用毛巾擦床头柜。
6.常规器械消毒灭菌合格率100%。无菌物品应标明灭菌日期，有灭菌指示带和灭菌有效期。
7.输血、输液、各种注射必须使用一次性物品，一人一针，一区一管，一次换药，一次使用一次消毒，体温计用后浸泡消毒。
8.治疗室和更衣室分为清洁区和非清洁区。无菌物品和非无菌物品分开放置。使用后，一次性物品将被统一处理。严格区分医疗废物和生活垃圾。
9.碘伏等消毒液瓶应加盖，并注明开启和失效时间。当使用所有无菌溶液时，标明打开时间和用法。
10.冰箱每周消毒、保养、解冻一次，物品摆放整齐有序，无过期物品。
1.不能高压灭菌的侵入性医疗器械、昂贵、锋利的器械要用环氧乙烷或等离子灭菌。
12、遇有厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染时，应严密隔离患者，使用的器械、衣物、房间应严格末处理，敷料应烧伤。
13、凡住院、转院、死亡患者的床位单位应进行终末处理。
病房管理系统
1.在护理部的领导下，病房护士长负责病房管理，全体医护人员参与。
2、保持病房清洁、舒适、安全，布局有序，注意通风，避免噪音。工作人员走路要轻，关门要轻，说话要轻，操作要轻。
3、病房陈设统一，室内物品和床位应排列整齐，位置固定，精密和贵重仪器有使用要求，并由专人保管，不得随意变动。
4.对病人进行健康教育，定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。
5、护理人员必须按要求着装，佩戴工作证上岗。
6、护士长全面负责保管病房财产和设备，并指定专人管理，建立账目，定期清点。如有损失，及时查明原因，按规定处理。
7、病房不得接待非住院病人，不得接待客人。住院病人不得随意离开病房。如果他们需要离开，必须写一张请假条，经主管医生或值班医生同意后才能离开病房。
8.病人的衣服、用具等。按照基数配给病人保管，并收取一定的押金。办理出院结算手续后，清点回收，押金全额返还。
护理不良事件报告系统
护理不良事件是指护理工作中未计划、未预料或通常不希望发生的事件。护理不良事件报告范围:包括医院压疮、坠床、跌倒、用药错误、输血错误、输血反应、管道脱落/拔出、误吸/窒息、药物外渗、丢失、自杀、猝死、吞食异物、错误识别患者、暴力行为、外伤/割伤、严重医院感染、咬温度计、烫伤/烧伤、盗窃。
1、各科室建立护理不良事件登记簿，不良事件发生后要及时报告并做好登记。
2.报告程序:
(1)一般不良事件:当事人应立即向护士长口头报告，并及时采取措施，将损害降到最低。委托人应在24小时内填写《护理不良事件报告表》，上报护理部。
(2)严重不良事件:当事人应立即向护士长、科主任或总值班员报告，及时采取措施，最大限度地减少损害，必要时组织全院多科室抢救和会诊，并向主管医院、医务处、护理部等部门领导报告。重大事件的报道时限不得超过6小时。有关部门应在6小时内填写护理不良事件报告。护理部在采取抢救或紧急处理措施后，应立即组织人员进行调查核实。
(3)护理不良事件发生后，应妥善保管相关记录、标本、检验结果及相关药品和器械，不得擅自涂改或销毁。
(4)各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，本人应登记不良事件的经过，分析原因和后果，本人对不良事件的认识和建议。护士长应认真分析原因、影响因素和管理情况，确定根本原因，及时制定改进措施。护士长将讨论结果和改进建议提交护理部。
(5)不良事件发生后，护士长跟踪改进措施的落实情况，定期分析讨论病房护理安全情况，针对工作中的薄弱环节制定相关防范措施。
(6)不良事件上报后，护理部每月组织多部门、多专业护理人员对上报数据进行分析讨论。通过讨论，制定整改措施，组织全院护理人员认真学习，严格执行，消除护理隐患和缺陷。必要时，护理部每月汇总反馈，每年将不良事件编辑成册，作为培训资料，特别是典型病例的经验教训，以减少护理不良事件的发生，保障患者安全。
(七)免于处罚和奖励:
1.对于主动报告不良事件的科室或责任人，根据给患者造成的后果，由护理部讨论减轻或免除处罚。
2.对积极发现并及时报告重要护理安全(不良)事件和隐患，避免造成严重不良后果的医务人员，由科室给予奖励。
3.对最先对不良事件提出建设性意见的部门或个人给予奖励。
(8)造成严重后果的不良事件，按照《医疗事故处理条例》执行。
护理文件书写管理规范
护理文书是对住院期间患者病情观察和护理过程的客观记录。包括:体温单、医嘱单、护理记录、手术盘点记录、交接报告本等。体温单、医嘱单、护理记录、手术盘点记录归入病案管理。护理文书的书写应符合客观、真实、准确、及时、完整的要求。
1.温度表
体温用于记录患者的生命体征及相关信息，包括患者姓名、性别、科室、床号、入院日期、病历号、日期、术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、排便次数、进出液量、体重等。
2.医生的命令
订单分为长期订单和临时订单。长期医嘱包括患者姓名、科室、病历号、页码、开始日期和时间、长期医嘱、停止日期和时间、医生签名、执行时间和执行护士签名。临时医嘱内容包括姓名、科室、病历号、页码、医嘱时间、临时医嘱内容、医生签名、执行时间、执行护士签名。
3.护理记录
护理记录包括患者的类别、姓名、床号、病历号、记录日期和时间、根据专科特点需要观察和监测的项目，如体温、脉搏、呼吸、血压、液量等。，以及所采取的治疗和护理措施、护士签名、页码等。患者还应记录返回病房的时间、麻醉恢复、伤口及引流等情况。
重病、危重、监护、抢救、大手术、病情变化、特殊检查、治疗、护理等应随时记录，记录时间具体到分钟。记录应反映专业特点，简明、客观、准确，避免主观记录。
4.操作记录表
手术清点记录单内容包括患者类别、姓名、性别、年龄、病案号、手术日期、手术名称、输血情况、清点核对手术中使用的各种器械和敷料数量、手术器械护士和巡回护士签名等。手术清点记录应由手术器械护士和巡回护士在手术后立即完成。
5.移交报告簿
病情交接班要规范，书写顺序按照出院、转出、死亡、新入院、转入、手术、危重、重疾、术前、特殊疾病转入。报告内容根据不同患者的具体内容编写，包括:患者的意识、生命体征、重要病情变化、发生时间、使用的治疗方法、护理措施及反应等。已书写护理记录的患者不得重复书写患者病情。交接班报告使用后由部门保存至少2年。
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