目前退休人员医保报销起付线是如何规定的?什么是起付线?
大家好,很高兴见到大家,咱们这期内容就来讲解一下,
退休人员医保报销,起付线都是如何规定的?报销比例是85%以上吗?
相信很多朋友也都知道,咱们在使用医保的时候,通常都会设置一个起付标准,也就是咱们大家常说的起付线,而与之相对应的,还有一个封 顶 线,那么医保的起付线都是如何规定的?报销比例都是在85%以上吗?
第一,什么是起付线?
可能有很多朋友都不了解医保的起付线,觉得咱们在住院看病的时候,医保都是能够给咱们报销的,其实在医保报销的时候,咱们的医疗费用并不是全部都能参与报销的,只有在起付标准之上的费用,才能够按规定享受医保报销的待遇。
不过相对来说,各地医保的起付线都是不同的,比如山东的住院费用起付标准是:在一个年度内,职工医保的参保人员在一、二、三级医院看病时,医疗费用的起付标准分别为200元、500元和800元,而居民医保的参保人员看病时,在一级医院的起付线是300元,二级医院的起付线是500元,三级及以上的起付线是800元,对于第二次住院治疗的,起付线降低50%,第三次及以上住院治疗的,起付线将全部按照100元计算。
再比如湖北黄冈门诊统筹起付标准,在岗职工的起付线是600元,年度最高支付限额为1800元,退休人员的起付线是500元,年度最高支付限额是2000元,还有福建福州的职工医保起付标准是800元,封顶线是20000元。
由此就可以看出,不同地区的医保、医保的性质不同、住院和门诊费用的起付标准都是不同的,所以咱们在享受医保报销待遇时,一定要了解当地的医保政策,这样才能够享受到最高的医保待遇。
第二,为什么要设置起付线?
根据咱们国家的医保基金来说,各地的基金储备并不是很多,如果不设置起付线和封顶线的话,那么咱们的医保基金是无法承担的,而设置相应起付线,不仅可以降低医保基金的开支,还能够提高大家的成本意识,不会出现参保人员乱买药、滥用药的情况。
在设置完起付线之后,咱们的医保基金就能够平衡收支,保障需要的人能够享受足够的待遇,同时也能够保障每位参保人员住院看病时,能够享受较大的报销比例,让参保人员承担较少的费用,就能够享受较高的医疗水平。
所以设置起付线和封顶线也是为了更好的运行医保基金,让参保人员最大限度的享受到相应的医保报销待遇,而随着医保体系的不断完善和运行,相信全民免费医疗的目标也不会太远的。
第三,退休人员的报销比例是85%以上吗?
对于各地的医保报销比例来说,退休人员的报销比例,一般都是比在岗职工的要高的,比如山东的报销比例,对于因病住院产生的医疗费用,职工医保的报销比例是分在岗职工和退休人员而定的,对于退休人员来说,一、二级医院的报销比例是95%,而三级医院的报销比例则分别为90%和95%,其中起付线以上到1万元的部分,报销比例是90%,1万元以上的部分,报销比例就为95%了。
还有湖北黄冈的门诊报销比例,在岗职工于一、二、三级医疗机构报销时,报销比例分别为70%、60%和50%,而退休人员的报销比例在此基础上,再分别提高10%的报销比例,最高是能够达到80%的报销比例。
再比如福建福州的职工医保报销待遇,在岗职工的报销比例是75%,而在基层医疗机构的报销比例则为85%;退休人员的报销比例为80%,在基层医疗机构的报销比例是90%。
由以上几个地区可以看出,退休人员的报销比例并不是统一为85%以上,而是根据医疗机构的等级和地区确定的,不过相对来说,退休人员的医保报销待遇,都是比当地在岗职工的要高出不少的。
总结来说,医保设置起付线和封顶线,完全是由咱们国家的国情决定的,等到咱们的医保体系再完善一些,全民免费医疗的目标也是能够实现的,不过就以现在来说,医保基金的支付能力还不足以全额报销的。
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